Fragebogen

Ersetzen Sie die Kosten für alle ärztlich verordneten Phytopharmaka?

Ja            Nein 

Falls ja, bedanken wir uns für Ihre Mitarbeit.

Falls nein, das heißt, Sie ersetzen nicht alle ärztlich verordneten Phytopharmaka, würden wir Sie bitten, noch die folgenden Fragen zu beantworten:

1.    Beziehen sich Ihre Einschränkungen auf bestimmte Indikationen bzw. bestimmte Patientengruppen?
Ja            Nein 
Wenn ja, auf welche?
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2.    Auf welchen Grundlagen basieren diese Einschränkungen?

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3.    Gibt es noch andere Regelungen für den Umgang mit ärztlich verordneten
Phytopharmaka in Ihrem Hause?
Ja            Nein 
Wenn ja, auf welche?

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Wir danken Ihnen für Ihre Mitarbeit. Wir werden Sie über die Ergebnisse der Umfrage unterrichten.

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Ort, Datum                                          Unterschrift / Stempel